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Aneurysmen der Bifurkation der Arterie cerebri media.

Es gibt 5 Hauptstellen im MCA-System, an denen Aneurysmen auftreten.

Sie sind anterior temporal, lenticulostriatae, Bifurkation, zweite Bifurkation und distal.


Nach einer pterionalen Kraniotomie und vorsichtigem öffnen der Dura, kann das Aneurysma entlang des Keilbeinflügels angebracht werden. Der laterobasale Frontallappen wird medial zurückgezogen, um den Sehnerv und die A. carotis interna freizulegen.

Hierfür ist es notwendig, zuerst die Zisternen der terminalen Lamina über den vorderen Hirnarterien zu trennen.

Bei Bedarf wird der Liquor freigesetzt, indem die carotis Zisterne bis zur Gabelung der A. carotis interna geöffnet wird.


Mit einer Schere werden die verdickten Arachnoidalbänder getrennt, die den Ursprung der MCA komprimieren, wenn der Retraktor auf den Frontallappen aufgebracht wird.

Die Zisterne von Silvio wird über dem MCA geöffnet und die Präparation sollte auf der Vorderseite der oberflächlichen Silvio-Venen verbleiben.


Beim Vorhandensein eines Hämatoms im Temporal- oder Frontallappen ist es besser, dies durch einen Einschnitt in die obere oder untere frontale temporale Circumbulution abzulassen.


Wenn das Gehirn angespannt ist, kann die interpedunkuläre Zisterne geöffnet werden, um den Liquor freizusetzen.


Bei proximalen MCA-Aneurysmen sollte der wiederkehrende Verlauf der lenticulostriatae Arterien berücksichtigt und ihre Freiheit vor dem Abschneiden überprüft werden.


Bei Bifurkationsaneurysmen wird die Identifizierung des oberen und unteren Stammes komplex, bei der eine Dissektionsebene zwischen dem oberen Stamm und der Wand des Aneurysmas entwickelt wird.

Bis der Hals definiert ist, muss eine Büroklammer befestigt werden, um einen Raum von 2-3 mm herzustellen.


Ein zweites Problem wäre die Identifizierung der striada Arterien, die im Bifurkationsbereich auftreten.

Zuletzt werden die vorderen temporalen oder lateralen orbitofrontalen Arterien vor dem Abschneiden freigegeben.


Sequentielles Abschneiden wird an der Basis- und das Herausschneiden des Fundus zusammen mit einer Koagulation an den verbleibenden Kanten durchgeführt.

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