top of page

Hirnblutung

Unterscheidet sich in 2 Formen:

 

  1. Intrazerebrale Blutung:

                                    -Im Hirnparenchym lokalisiert

                                    -in 15% der Fälle Ursache eines Apoplex

2. Subarachnoidalblutung:

                                    -Spontane Blutung in die mit Liquor gefüllten umgebenden

                                      Räume des Hirns

                                    -in 5% der Fälle Ursache eines Apoplex

                                    -Durchschnittsalter: 55 Jahre

 

 

 

[1]In one population study of 1041 ICHs, 50% were deep  in location:

35% were lobar

10% were cerebellar

6% were in the brainstem

 

[2]Death at 1 year for ICH varies by location of ICH:

51% deep hemorrhage

57% lobar

42% cerebellar

65% brain stem

 

Ursachen:

 

  1. Intrazerebrale Blutung:

                  Ruptur eines arteriosklerotischen Gefäßes

                  Hypertensiver Entgleisung

                  Aneurysma, Angioma

                  Gerinnungsstörungen

                  Sinusvenenthrombose

                  Schädel-Hirn-Trauma

                  Intrazerebraler Tumor

 

    2. Subarachnoidalblutung:

In 75%-80% der Fälle ein intrakranielles Aneurysma der arteriellen hirnversorgenden Gefäße nahe der Schädelbasis.

Diagnostik:

                                    - Die gleichen Symptome und Quick Standard

                                    - CCT: Blutungsnachweis und Lokalisation

 

Empfehlungen zur Diagnostik

[1]Die Sensitivität zum Nachweis einer akuten intrakraniellen Blutung – inklusive einer SAB – ist nahezu identisch bei CT und MR, wenn das MR-Protokoll T2*- und/oder protonengewichtete Sequenzen umfasst.“

„Wenn eine frühzeitige neurochirurgische Entlastung einer nicht hypertensiven Blutung indiziert ist, sollte die zugrunde liegende Gefäßerkrankung am ehesten mit einer CTA oder alternativ mit der MRA oder DSA untersucht werden.“

 

Empfehlungen zur Diagnostik

[2]Wenn die neurochirurgische Entlastung einer vermutlich nicht hypertensiven Blutung nicht dringend notwendig ist, sollte die zugrunde liegende Gefäßerkrankung in Abhängigkeit von der vermuteten Ursache mit den hier folgenden Methoden untersucht werden.“

Diese lauten:

  • MRT: Kavernöses Hämangiom

                  Zerebrale Amyloidangiopathie (CAA)

 

  • CTA oder MRA: Sinusvenenthrombose (SVT)

 

  • DSA:  Rupturiertes Aneurysma

                           Pialen Gefässen

                           Durale arteriovenöse Malformation

 

Neurochirurgische Therapie:

 

Management of ruptured cerebral aneurysm

Determined by three factors:

                                    Severity of the initial haemorrhage.

                                    Rebleeding of the aneurysm.

                                    Cerebral vasospasm (50% of the cases)

 

                                     a)internal carotid artery and middle cerebral arteries:               

                                              -hemiparesis

                                              -aphasia      (dominant hemisphere)

 

                                      b)anterior cerebral:

                                                     -paralysis of the lower limbs

                                                     -akinetic mutism.

 

[1]Vasospasm does not usually occur until 2 or 3 days after the initial haemorrhage

The surgical procedures available are:

                                    -occlusion of the neck of the aneurysm

                                    -reinforcement of the sac of the aneurysm

                                    -proximal ligation of a feeding vessel

 

  1. Supratentorielle nicht aneurysmatische Hirnblutung

 

-Kraniotomie mit Clipping (elektive) // oder unter Bipolar (Unfall)

-Endovaskuläre Coilings Behandlung ( - 5mm)(elektive)

 

Wenn:   GCS  9-12

              H and H 1-4              

              subkortikale Lokalisation (1 cm Tiefe)

 

Tief liegende Hämatome:

                                    -nicht bei einer Kraniotomie

                                    -Stereotaktische Aspiration sollte in Betracht gezogen werden

 

Pterion approach (pterional craniotomy):

                                    -anterior circulation.

 Temporal craniotomy:

                                    -terminal basilar artery

 

b) Nicht aneurysmatische Kleinhirnblutung

2 Komplikationen:

                                    1) Kompression von Funktionsgeweben

                                                     des Kleinhirns

                                                     des Hirnstamms

                                    2) Liquorzirkulationsstörung mit konsekutivem Hydrozephalus

 

Ventrikeldrainage gegen Hydrozephalus:  (EVD)

Wenn:  -Hämatom mehr als 2–3 cm im Durchmesser beträgt

           -Hydrozephalus auftritt

           -Alter und Koma  

 

c) Intraventrikuläre Blutungen

                                       - verursacht häufig einen Hydrozephalus

                                                    

                                       Entlastungstrepanation und EVD frühzeitig durchführen (< 48h)

Individualisierte Therapieentscheidung

[1]Die DESTINY-II-Studie verifizierte, dass die Entlastungstrepanation auch bei älteren Patienten (> 60 Jahre) die Mortalität deutlich senkt (absolut um 33%).“

 

Postoperatives Management:

 

                                    Neurologischer Zustand

                                    Flüssigkeitszufuhr

                                    Posture 35°

                                    Oxygenierung  4-8 l/min

                                    Ventilation (98%)

                                    Blood pressure  MAP : 60-90 mmHg

                                                                Ziel RR : 120-140 mmHg

                                                               Mittels Urapidil 5-10 mg i.v.

                                    Ziel –BZ: - 110 mg/dl;  (Insulin – Analogons: Actrapid)

                                    Hirndrucksonde ????

                                    Anticonvulsant (for 3 months to 1 year) :

                                                     Midazolam 5mg i.v. oder  

                                                     Diazepam 10mg i.v.

                                    Kalziumantagonisten (Nimodipin)

                                    Cortisol

                                    TCD

bottom of page