Verteilung Überprüfung von Subarachnoidalblutung

Ätiologie

             --> aneurysmale SAB (durch Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas)

             --> perimesenzephale SAB

             --> nicht perimesenzephale basale SAB ohne Nachweis einer Blutungsquelle

             --> Nicht Traumatisch -->  Bruch von Aneurysmen (+/- 80%)

                                                 - Gefäßmalformationen (AVM, Kavernome, AV-Fisteln)

                                                - Drogen (Kokain, Sympathomimetika = Phenylpropanolamin)

                                                - Antikoagulanzien und Fibrinolytika

6 Arten von Aneurysmen

 Kongenital (> F °)

 Infektiös (Pilz)

 Traumatisch

 Dolikostatisch

 Dissecant

 Venös

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- 85% bisheriges Gebiet (abhängig von Art. Carotidas)

- 15% vertebro-basilares Gebiet

- > F ° befindet sich in: ACoA, ACoP, Carotidaintracavernosa, ACM-Bifurkation und   

Top de la Basilar

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Warum sterben die Patienten?

- 12% versterben aus der Pflege

- Plötzlicher Anstieg des PIC

- ICP entspricht PAM Ischämie, Arrhythmien und neurogenen Ödemen

10% der SAB sind vor dem Stamm

Die ersten 3 Tage nach dem Auftreten der Episode gab es keine Ausdehnung des Blutes auf die oberflächlichen und interhemisphärischen Furchen und auf die Silvianischen Zisternen.

Zusätzlich kann ein leichter bis mittelschwerer Hydrozephalus auftreten. Der Fall wird normalerweise nicht durch Vasospasmus kompliziert.

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Klinik:

Klassische Triade -->  Holokranialer Kopfschmerz

                              --> plötzlicher Beginn

                              --> Hohe Intensität (schlimmste aller Zeiten)

Dg. Aneurysmatische SAB bis zum Beweis des Gegenteils

(1)„Die Leitsymptome der Subarachnoidalblutung (SAB) sind akut einsetzende Kopf- und Nackenschmerzen und eine akute Bewusstseinsstörung. Nackensteife, Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu und Atemstörungen sind weitere häufige Symptome.“

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Zwei neurologische Zeichen:

 --> Dritter Nerv (Kompression der Nervenstruktur) = Aneurysma der hinteren   kommunizierenden Arterie an ihrer                Verbindung mit der Halsschlagader

                                  - Ptosis

                                  - Mydriasis

                                  - Paresis M. rectus superior, inferior, medial und superior schräg

 --> Aufgrund von Blutungen

         - Kompromiss des quantitativen Bewusstseins (getrübt, schläfrig oder im Koma)

         - Qualitatives Bewusstseinsengagement (geistige Verwirrung, Aufregung)

         - Fokales neurologisches Defizit

         -Meningeale Zeichen (steifer Nacken, Kernig und Brudzinski)

       - Netzhautblutungen (Subhyaloid) = venöse Blutung aufgrund von AHT und intrakranielle Hypertonie

Sie kann den Glaskörper abtropfen lassen = Sd. Tersons Blindheit (ohne Pupillenrot).

Der neurologische Kompromiss, der durch eine aneurysmatische SAB hervorgerufen wird, wird anhand der Skalen Hunt and Hess und World Federation klassifiziert. Sie haben einen hohen prognostischen Wert und leiten die Behandlung.

Klinische Klassifikation der SAB nach der World Federation of Neurological Surgeons (WFNS, Teasdale et al., 1988) und nach Hunt und Hess.

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Diagnostik:

 (cCT) ohne Kontrastmittel

• Sensibilität 98% bis zu 12 Stunden

• Sensibilität 75% bis zu 3 Tage

• Sensibilität 50% bis zu 7 Tage

• Sensibilität  0% bis zu 14 Tage

(2)„Die Kernspintomographie (MRT) ist an Tag 1 der Blutung mit modernen Flairsequenzen und dem Gradientenecho ähnlich sensitiv wie das cCT , und kann Tage zurückliegende Blutungen durch den Hämosiderinnachweis mit höherer Sensitivität aufzeigen (Noguchi et al., 1997).“ 

 Angiographie (CTA)

Diese kann Aneurysmen, die kleiner als 4 mm sind, nicht nachweisen. Die Sensitivität von CTA und MRA für Aneurysmen > 4 mm liegt zwischen 80 und 95% (Raaymakers 1999; Wardlaw 2000). Bis zu 20% der Aneurysmen > 4 mm werden nicht erkannt, während CTA bzw.

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(PL)

(2)„Bei klinischem Verdacht muß dann eine Lumbalpunktion erfolgen. Ein wasserklarer, unauffälliger Liquor schließt eine SAB innerhalb der letzten 2-3 Wochen aus (Edlow und Caplan, 2000). Bei blutigem Liquor muß differentialdiagnostisch ein artifiziell blutiger Liquor in Betracht gezogen werden, der auch durch die "Drei-Gläser-Probe" nicht sicher ausgeschlossen werden kann. Sicherer als der direkte Blutnachweis, aber auch nicht spezifisch für die SAB, ist eine xanthochrome Verfärbung des Liquors durch Blutabbauprodukte.’’

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Transkranieller Doppler-Ultraschall

       - Wenn Sie einen Vasospasmus vermuten

       - Misst die Strömungsgeschwindigkeit in intrakraniellen Arterien

       - Es hat 3 Fenster    --> Temporär

                                        --> Orbital                   (F ° 2 MHz)

                                        --> Foramenmagno

Sie ermöglichen es, die intrakranielle Karotis zu sehen

• (A1, M1, P1)

• Intrakranielle Wirbelarterien

• erstes Drittel von Art. Basilar

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